COLETA DA SANGUE

Fase Pré-Analítica

Preparo prévio do paciente.

Tipo de material e quantidade de amostra a ser coletada.

Horário da coleta de determinados exames.

Tipo e quantidade de anticoagulantes.

Cuidados no transporte e preservação das amostras.

Instruções para identificação.

Verificação da identidade do paciente no momento da coleta.

Procedimentos para punção, visando a redução do volume de sangue retirado, sempre que necessário.

O POP da coleta deve estar distribuído para todas as áreas onde se faz a coleta de amostrtas de pacientes.

Preparação para a Coleta

Cadastro do paciente.

Identificação do paciente.

Identificação da amostra.

Anamnese

Jejum

Stress

Medicamentos

Idade

História clínica

Temperatura axilar

Anticoagulantes

Oxalato e citrato de sódio.

EDTA.

Heparina.

Anticoagulantes
Utilizados em Hematologia

OXALATO DE POTÁSSIO E OXALATO DE AMÔNIO

 São usados em conjunto na maioria das determinações hematológicas. Permitem pequena perda de água pela célula com discretas modificações da morfologia.

Não afeta o volume corpuscular médio e pode ser utilizada para determinações de hemoglobina, hematócrito e contagens eritrócitos e leucócitos. A sua utilização para fazer extensões de sangue está limitada aos dois primeiros minutos devido a intensidade de alterações dos leucócitos tais como vacúolos citoplasmáticos, fagocitose de cristais de oxalatos e lobulação nuclear irregular. Não serve para contagens de plaquetas porque permite a formação de agregados plaquetários.

CITRATO DE SÓDIO

É utilizado para os estudos da coagulação sangüínea. 

ÁCIDO ETILENODIAMINOTETRACÉTICO (EDTA)

•O EDTA é utilizado para contagens de células sangüíneas. É semelhante aos oxalatos para a determinação do hematócrito, e superior a eles para os estudos morfológicos, porque os artefatos aparecem mais lentamente e só após uma espera prolongada. Extensões aceitáveis podem ser preparadas após 2 a 3 horas após a coleta do sangue, se estiver refrigerado. Ele impede a agregação de plaquetas e é o anticoagulante de eleição para a contagem de plaquetas.

HEPARINA

•A heparina não afeta o volume corpuscular nem o hematócrito. É o melhor anticoagulante para impedir a hemólise e para os testes de Fragilidade Osmótica. Não é satisfatório para as contagens de leucócitos e de plaquetas, devido a aglutinação das células. As extensões coradas apresentam fundo azulado pelas colorações rotineiras, dificultando seu estudo.

CAUSAS DE ERRO

•Mesmo quando se usa o anticoagulante preferencial para as contagens celulares, o EDTA, podem ocorrer alterações que provocam erros, a menos que se tomem as precauções apropriadas.

•As extensões devem ser preparadas imediatamente. Se outras determinações não puderem ser executadas dentro de 2 a 3 horas, o sangue deve ser refrigerado a 4ºC. A velocidade de hemossedimentação deve ser executada dentro de 2 horas.

•Antes de retirar uma amostra de um tubo contendo o sangue para a determinações hematológicas, é importante misturar o sangue muito bem.

SANGUE VENOSO PERIFÉRICO

Região anticubital veia anticubital mediana

veia cefálica

veia basílica

dorso do punho e mãos

Deve-se desinfectar a pele do paciente com álcool éter e deixá-la secar.

Aplica-se no braço um garrote suficientemente apertado para distender a veia, sem causar desconforto. O garrote pode permanecer aplicado durante toda a aspiração do sangue, para assegurar um fluxo adequado e contínuo.

Agulhas de calibre 19 ou 20 (0,9 ou 0,8mm) são adequadas para adultos, e de calibre 21 ou 23 (0,8 ou 0,7mm) para crianças ou adultos com veias finas.

Aspira-se o sangue para dentro da seringa, usando pressão negativa mínima.

Se o garrote ainda não estiver liberado, fazê-lo antes de retirar a agulha, aplica-se pressão diretamente no local da punção, com algodão ou gase esterelizada, mantendo o braço reto ou um pouco elevado.

" Deve-se remover a agulha antes de transferir o sangue para o container, com o devido cuidado, para evitar ferir-se com a agulha".

Verte-se suavemente a amostra de sangue do frasco etiquetado, contendo anticoagulante apropriado e mistura-se suavemente, invertendo quatro ou cinco vezes. A ejeção violenta do sangue pode causar hemólise. Deve-se também evitar agitação do frasco.

Tubo à vácuo.

SANGUE ARTERIAL

femural

Artérias braquial

radial

ERROS NA COLETA DE SANGUE

Usar agulhas de calibre muito fino ou muito grosso;

Aspirar o sangue violentamente após atingir a veia;

Transferir o sangue da seringa sem retirar a agulha, ou com muita pressão e sem escorrer pela parede do frasco;

Agitar violentamente o sangue sem misturá-lo com o anticoagulante;

Não agitar o frasco para dissolver o anticoagulante no sangue;

Produzir estase venosa prolongada pelo uso do garrote;

Deixar contaminar o material a ser utilizado na punção;

Demorar durante a coleta ou ao transferir o sangue para o anticoagulante;

Puncionar veias onde esteja ligado soro ou qualquer outro medicamento e retirar o sangue na mesma agulha ou catéter;

A ocorrência desses erros leva freqüentemente a:

Hemólise;

Trocas metabólicas devido a estase venosa;

Diluição do sangue ou sua contaminação pelo líquido intersticial

Erros nas provas de coagulação;

Contaminação do paciente;

Contaminação do sangue e alteração dos seus componentes, no caso de limpeza inadequada do material;

Coagulação do sangue quando o anticoagulante é impropriamente dissolvido;

Erros nas contagens de células por técnica inadequada na punção digital;

Erros na dosagem de substâncias dissolvidas no sangue;

Formação de hematoma e, mesmo, a não obtenção do sangue;

Diluição do sangue, concentração elevada de substâncias administradas: glicose, potássio, sódio, etc.

Microcoágulos.

COMPLICAÇÕES DECORRENTES DAS PUNÇÕES

O hematoma é formado quando o local da punção não é comprimido ao ser retirada a agulha. Forma-se igualmente pela passagem da veia pela agulha ou quando esta atinge apenas a parede venosa. Nestas duas últimas situações o sangue não escoa pela seringa.

A trombose e, posteriormente , a tromboflebite ocorrem pelo traumatismo da veia por picadas múltiplas. Aqui o fator importante é a infecção transmitida pelo material contaminado ou cuidados precários de assepsia.

Nos pacientes com doença hemorrágica, o sangramento pode persistir por períodos prolongados mesmo que se exerça compressão no local puncionado. A causa básica do sangramento deve ser corrigida e o paciente só será abandonado após cessar a hemorragia.

A lipotimia ocorre especialmente em pacientes emotivos, subnutridos ou hipoglicêmicos. Caracteriza-se por debilidade geral, palidez e sudorese. Pode ser evitada e corrigida pelo preparo psicológico prévio do paciente que é colocado em posição confortável, de preferência deitado. Em certos casos é necessário o auxílio médico.

Em se tratando de crianças, realizar abordagem especial tentando cativar confiança. Evitar o máximo a contenção pela força. Muitas encontram-se aterrorizadas pelo mau hábito dos familiares que prometem castigos por injeções.